تدقيق بالذكاء الاصطناعي لكل دفعة مطالبات، قبل أن تصل إلى «ضماني».
نبدأ بتدقيق مطالباتكم المرفوضة في الأشهر الثلاثة الأخيرة، بعد حذف البيانات الشخصية، لنبيّن أسباب الرفض والمبلغ المعرّض له. ثم نجهّز Submit-Ready ليدقّق كل دفعة جديدة وفق قواعد شركات التأمين وعقودكم قبل إرسالها، فيعمل مرمّزوكم على الملاحظات فقط.
بعد الترخيص. تبدأ هذه الخدمة بعد حصولنا على ترخيص وزارة الصحة لمعالجة البيانات الصحية. وحتى ذلك الحين نشارك المنهجية وعيّنة تقرير افتراضية فقط. سجّلوا في القائمة الأولى وسنُبلغكم أولاً.
- الموافقة المسبقة غير موجودة4
- عدم اتساق التشخيص والإجراء5
- سعر أعلى من العقد5
شاشة توضيحية، ببيانات افتراضية.
تدقّق شركات التأمين كل مطالبة على ضماني وفق الموافقات المسبقة وأهلية المؤمَّن عليه والرموز وأسعار العقود. والمطالبة المرفوضة إيراد يصل متأخراً أو لا يصل، ومعظم العيادات لا ترى الأسباب إلا بعد أسابيع.
- حالات رفض لا تظهر إلا بعد أسابيع.
- لا وقت لتجميع أسباب الرفض.
- موظفو الاستقبال يقدّمون المطالبات، ولا أحد يدقّقها قبل الإرسال.
طريقة العمل من البداية إلى النهاية
مرّروا المؤشر على أي خطوة أو اضغطوها لتروا مثالاً.
- 1
استخراج المطالبات
فريقكميستخرج فريقكم ملف المطالبات من نظامكم.
مثالBatch_Oct_W3.xlsx · 412 مطالبة مستخرجة من نظام المستشفى - 2
حذف البيانات الشخصية
فريقكمتُحذف الأسماء وأرقام البطاقات المدنية وأرقام العضوية والهواتف وتواريخ الميلاد قبل أن يصلنا الملف.
مثالتُحذف الأسماء وأرقام البطاقات المدنية وأرقام العضوية والهواتف وتواريخ الميلاد لديكم قبل الرفع - 3
تدقيق كل مطالبة
Submit-Readyيدقّق النظام الموافقة المسبقة والأهلية والرموز وأسعار العقود، ويسرد كل ملاحظة مع سببها والمبلغ المعرّض للرفض.
مثال14 من 412 عليها ملاحظات · 4 دون موافقة مسبقة · 2,860 ر.ع معرّضة للرفض - 4
القرار لمرمّزكم
فريقكميقرّر مرمّزكم أو الطبيب المعالج في كل ملاحظة.
مثالالمطالبة 0388: تعديل رمز مقترح مع سببه، ويقبله مرمّزكم أو يرفضه. - 5
التقديم عبر ضماني
جهة خارجيةتُقدَّم المطالبات عبر ضماني كما اليوم، بأخطاء أقل يمكن تجنّبها.
مثالتُرسَل 398 مطالبة سليمة و11 مصحّحة إلى ضماني، وتُعلَّق 3 بانتظار ملاحظة الطبيب.
من أين تأتي المبالغ المرفوضة
ما يتولّاه النظام عنكم
- تدقيق المطالبات المرفوضة: النسبة والأسباب الرئيسية والمبلغ المعرّض للرفض
- فحص قبل التقديم للموافقة المسبقة والأهلية والتكرار
- تدقيق اتساق التشخيص والإجراء وأسعار العقود
- اقتراح رموز لمرمّزكم مع بيان السبب
ما يبقى بأيديكم
- الترميز النهائي وكل قرار بيد مرمّزكم أو الطبيب المعالج
- التقديم عبر منصة ضماني
- عقودكم مع شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات
منصة ضماني تربط المستشفيات والعيادات الخاصة بشركات التأمين.
المصادر: الإحصاءات الصحية 2026 (المركز الوطني للإحصاء والمعلومات)؛ أرقام هيئة الخدمات المالية كما نشرتها Muscat Daily في 7 أكتوبر 2026. ضماني هي المنصة الوطنية للتأمين الصحي التابعة لهيئة الخدمات المالية.
كيف نبدأ
عيّنة تدقيق
تدقيق على بيانات افتراضية، بالشكل الذي ستستلمونه.
مجاناًتدقيق مطالباتكم
مطالباتكم لثلاثة أشهر بعد حذف البيانات الشخصية: الأسباب والمبلغ المعرّض للرفض، خلال 5 أيام عمل. ولا رسوم إذا كانت المطالبات التي ما زالت ضمن مهلة إعادة التقديم أقل من خمسة أضعاف الرسم.
بعد الترخيصتجربة 30 يوماً على ملفاتكم
نجهّز النظام على مطالباتكم فيدقّق كل دفعة قبل التقديم، ونقيس الرفض قبل التجربة وبعدها.
بعد الترخيصالنظام + الدعم
يدقّق النظام كل دفعة، ونبقيه مضبوطاً ونرسل تقريراً شهرياً بأسباب الرفض.
بعد الترخيص
أسئلة
هل تحتاجون أسماء المرضى؟
لا. لأول تدقيق يستخرج فريقكم ملف المطالبات بعد حذف الأسماء وأرقام البطاقات المدنية وأرقام العضوية وأرقام الهواتف وتواريخ الميلاد، ونرسل لكم دليلاً من صفحة واحدة. يُستخدم الملف لتدقيقكم فقط ويُحذف بعد 30 يوماً من التسليم.
هل تستردّون المبالغ المرفوضة؟
أحياناً، إذا كانت المطالبة ما زالت ضمن مهلة إعادة التقديم. يبيّن التدقيق أيّها كذلك، ويعيد فريقكم تقديمها.
هل ترمّزون المطالبات؟
نقترح، والقرار لمرمّزكم أو الطبيب المعالج.
هل سيمنع هذا كل حالات الرفض؟
لا. يكشف التدقيق الأخطاء التي يمكن تجنّبها قبل التقديم، ويبيّن لكم مصدر البقية.
اطلبوا عيّنة التدقيق.
سنرسل لكم عيّنة التقرير ونوضّح ما نحتاجه من نظامكم.